运城“十四五”医保成效显著 医保参保率稳定在95%以上

2月3日，运城市政府新闻办召开“十四五”高质量发展运城答卷系列主题新闻发布会——市医保局专场，市医保局相关负责人介绍“十四五”期间医保工作发展成就。“十四五”以来，市医保局坚持以人民为中心的发展思想，锚定“一城两区三门户”目标，推动医保工作提质增效，在六大方面取得显著成效。

织密全民保障网。运城市持续推进全民参保计划，基本医保参保率稳定在95%以上，统筹基金累计结余从22.75亿元增至71.59亿元，比“十三五”时期增长2.1倍，全市累计享受医保待遇5035.85万人次。

升级待遇保障。全面实施城乡居民、城镇职工门诊统筹，执行全省统一的46种门诊慢特病准入退出标准，职工、居民慢特病月度支付限额分别提高98.26%、71.85%，“双通道”管理药品扩至295种，五大类71项中医适宜技术门诊治疗等纳入医保报销范围，职工、居民住院报销比例分别稳定在80%和70%以上。

夯实困难群众保障。在全省率先出台《健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障梯次减负功能。累计资助参保53.95万人次，医疗救助50.64万人次，农村低收入人口省内住院综合报销比例稳定在90%以上，实现困难群众参保动态全覆盖，精准落实医保帮扶政策。

落实改革任务。提前1年完成DRG支付方式改革，326家医疗机构实现全覆盖，市医疗机构平均住院日缩短近2天，次均住院费用下降7.36%；落地执行集采药品中选品种1178种，连续四年全省第一，累计节约费用约21.7亿元。

守护基金安全。“十四五”以来累计追回医保基金2.92亿元，出台《医疗保障行政处罚自由裁量权使用规则》《定点医药机构违法违规负面清单》等制度，引入“医保大数据智能监管服务项目”，形成全方位监管体系。

打造便捷服务。全市定点医药机构创新设立4175个“医保服务驿站”，29项高频服务事项实现“网上办”“不见面办”，异地就医直接结算从住院扩展到普通门诊、门诊统筹和部分门诊慢特病，累计为我市参保人减少垫资35.93亿元。建立AI智能咨询实现7×24小时应答。

展望“十五五”，运城市医保局将继续凝心聚力，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，为推动医保事业高质量发展、谱写河东大地推进中国式现代化运城篇章作出新的更大贡献。（冯一彤）

编辑：韩蕾